近日，惠州13岁少年小宇（化名）在学校上课时突然倒下失去意识。在他心跳骤停的85分钟里，校医第一时间进行及时有效的现场急救，仲恺高新区人民医院无缝衔接予以综合抢救，惠州市中心人民医院闻讯快速出车支援互联网炒股融资，接回重症医学科后果断精准实施ECMO，多学科通力合作救治……市、区两级联动，院、校高效协作，上演了一场“生死营救”。
以为是寻常“感冒”
却突发心脏骤停
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近期，惠州13岁的少年小宇因流鼻涕、喉咙痛，吃了3天药。他和家人都以为是寻常感冒，并未在意。然而12月10日当天，他毫无预兆地在课堂上倒下。
校医到场时，发现他已呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏并拨打120，仲恺高新区人民医院急诊医护人员快速到达现场接力心肺复苏，随后将其接回医院继续抢救。
在仲恺高新区人民医院急诊抢救室，小宇出现室颤、反复室速及指脉氧下降等情况，诊断为暴发性心肌炎，这种病死亡率高达80%。除了低氧血症外，还伴有心源性休克、恶性心律失常，病情极其危险。
为寻求进一步治疗，当地医院紧急联系了惠州市中心人民医院。惠州市中心人民医院作为广东省高水平医院、省级区域医疗中心建设单位，一直以来发挥着市级医疗救治的主力军作用，积极与基层医疗机构构建上下联动、信息互通的医疗服务网络，保障更多患者得到及时、有效的治疗。
因此，收到支援请求后，惠州市中心人民医院第一时间响应，并统筹协调重症医学科（ICU）及儿童重症病区（PICU）共同出车，迅即前往仲恺高新区人民医院参与抢救。
彼时，小宇在多种抢救措施下仍呈深昏迷状态，心功能极差，医生评估讨论后指出：唯有“救命神器”ECMO治疗可能带来一线生机，征得家属同意后，医护团队迅速将小宇转运至惠州市中心人民医院重症医学科接受ECMO救治。
多学科协作
将患者拉出“鬼门关”
ECMO是体外膜肺氧合治疗，是ICU里的“顶配武器”，分为静脉-动脉和静脉-静脉ECMO，它相当于给人体“并联”或“串联”了一套心肺系统，让患者心肺得以短暂“休息”，可用于各种原因导致的心肺功能衰竭、严重肺部感染、重大心脏手术支持等。
ECMO患儿是危重症中的危重症，往往需要多学科联合会诊，对团队的组建和配合要求很高。同时治疗过程中还需要呼吸机、持续性肾脏替代治疗（CRRT）、主动脉反搏动（IABP）等硬核技术辅助治疗。
儿童ECMO不同于成人，需要更加精准的血管评估、更加严密的治疗方案。惠州市中心人民医院在小宇病发当晚22点接到他后，重症医学科和儿童重症医护团队迅速行动，建立血管通路、完成ECMO循管、置管……精准操控、紧密协作，VA-ECMO成功运转起来，让小宇近乎“罢工”的心脏得到了暂时的休息。
眼看着小宇的血氧和血压等各项指标逐渐恢复，医护团队也松了一口气。但他们知道，上机成功只是救治过程的第一步，病情依旧危重的小宇接下来还有不少难关要闯：感染、免疫、容量、凝血，每个环节都至关重要。
ECMO运转期间，重症医学科医护人员日夜守护在他身边，紧盯各项数据和参数，随时调整药物剂量、机器流速、转速等。随着病情的进展，小宇的心脏一度接近于没有收缩，动脉压显示平流波形。因为ECMO支持，患病的心脏有足够时间恢复。
救治期间，医院还组织了多次MDT（多学科协作）会诊，重症医学科、心血管内科、神经内科、放射科、超声科、药剂科、儿科、输血科等多学科专家讨论，不断完善诊疗方案；护理部也协调了儿童重症病区、呼吸与危重症医学科一区、营养专科护士等多学科护理人员深入床旁查房，制定更全面细致的护理方案。
功夫不负有心人，经过多学科医护团队的悉心守护，在ECMO支持了3天后，小宇的心功能逐渐恢复，13日撤除ECMO。15日，小宇的病情进一步好转，成功撤离呼吸机，17日便转入PICU。
医护悉心陪伴
帮助患者早期康复
在PICU，医护人员在予以精心治疗的同时，还对小宇进行了早期床边康复指导。
据介绍，PICU早期康复是对生命体征平稳的重症患儿开展的一系列康复治疗和训练，如肢体关节的被动运动、四肢肌力训练、呼吸功能训练等，目的是帮助患儿尽可能快速恢复最佳日常功能，减少相关并发症和后遗症，让患者不仅“活下来”，而且“活得好”。
12月21日，小宇的病情已趋于稳定，转至普儿一区治疗，PICU护理人员每天都前往病床边继续指导康复训练。在普儿一区和PICU的悉心治疗与护理下，小宇恢复良好，没有出现后遗症，不日即可出院。
小宇的救治成功，不仅得益于医疗技术能力，更是学校与医院、区市两级医院接力，区域联动协力救治的结果。
惠州市中心人民医院南湖院区与仲恺院区现可成熟开展ECMO技术，ECMO中心由分管医务副院长担任组长，医务部主任担任副组长。重症医学科、急诊重症病区、仲恺院区重症医学科二区及儿童重症病区等作为ECMO快速反应团队的核心救治科室，还有急诊医学科、心脏大血管外科、血管外科、心血管内科、麻醉科、药学部、营养科等多学科为患者救治提供保障。现已形成完善、流畅的院内院外ECMO快速反应流程，为急危重症患者提供强有力的体外生命支持。近两年来已通过ECMO技术挽救近30个生命，让多名因急性疾病导致呼吸心跳停止的患者活了下来。
接下来，惠州市中心人民医院将继续发挥市级三甲医院医疗救治的主力军作用，积极推动构建更加高效有序的区域协同救治体系，为护佑百姓健康和实现区域急危重症救治能力提升提供有力保障。
医生提醒
暴发性心肌炎起病隐匿且急骤
容易漏诊误诊
医生提醒，暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，多见于青壮年，初期症状多为感冒或各种感染后发热、乏力、咳嗽、呕吐等，以病情凶险、迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征，死亡率可高达80%。
暴发性心肌炎起病隐匿且急骤，容易漏诊误诊，如果孩子感冒或者肠胃炎后，出现了明显的乏力、心慌、胸闷、气短或剧烈疼痛、少尿无尿等症状，应及时就诊。
专家介绍
乐胜
惠州市中心人民医院主任医师，急诊医学科副主任兼急诊重症病区（EICU）主任，ECMO中心顾问。
擅长：急危重症患者的救治。
展思东
惠州市中心人民医院主任医师，重症医学科一区主任，ECMO中心应急响应团队召集人。
擅长：诊治各种成人危重疾病，在感染性休克、重症急性胰腺炎、重症呼吸系统疾病、中毒、多发伤、多器官功能衰竭等危重病抢救方面具有丰富临床经验。
瞿嵘
惠州市中心人民医院主任医师，岭南名医，南粤好医生，重症医学科二区主任，ECMO中心顾问。
擅长：重症病人救治，包括脓毒症、急慢性呼吸道疾病、胰腺炎、消化道出血等患者救治。熟练掌握气管插管、机械通气、经鼻高流量氧疗（HFNC）、纤维支气管镜检查与治疗、经皮旋转气管切开术、PICCO 监测技术、重症超声监测技术、CRRT技术等。
专科时间：
南湖院区：周二下午
仲恺院区：周四下午，周日上午
文/图：叶晖 周婷婷 黄晓丽 李晓慧
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